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病例分享:新生儿乙肝从何而来?

班木芙兰 2020-5-27 12:00 AM 1318人围观 资讯





前言

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)是引起乙型肝炎(简称乙肝)的病原体,属嗜肝DNA病毒科,该科病毒包含正嗜肝DNA病毒属和禽嗜肝DNA病毒属两个属,引起人体感染的是正嗜肝DNA病毒属。乙型肝炎病毒 (HBV) 感染可诱发一系列肝脏疾病,严重危害人类健康, 影响感染者的生活质量。

案例经过


    又是一个精神饱满的工作日,像往常一样审核结果,一组特殊的结果引起了我们的注意。

如图所示,出生2天的新生儿乙肝表面抗原阳性。我们知道,HBV的一个重要传播途径是母婴传播,即分娩前后及过程中由带乙型肝炎病毒的母亲感染新生儿,该传播途径在中国占很大比重,慢性乙型肝炎患者中,40%50%的患者均来源于母婴传播。

因此我们首先考虑,可能是患儿母亲乙肝阳性,通过分娩传染给患儿而导致此结果。立即联系临床,询问此患儿母亲的乙肝结果。临床医生回复我们,其母亲乙肝表面抗原为阴性。这与我们的思考方向相悖。该患儿的乙肝究竟从何而来?



案例分析


    患者信息:女,2天,新生儿科,诊断:新生儿高胆红素血症。

    我科免疫学项目采用的是磁珠化学发光法测定,结果易受溶血、脂血或黄疸等标本性状的影响。查看标本,发现标本有明显黄疸,立即与临床沟通,建议隔天重抽血后复查。


复查结果如下

结果仍为阳性。查看标本性状,无明显黄疸及溶血、脂血;检测过程无异常,当日质控在控;为避免仪器和试剂产生的偶然因素,更换了一台同款仪器,重做标本,结果同前。

    此时,我们仍对此结果持怀疑态度,第二次与临床沟通,了解到此患儿刚完成乙肝疫苗的注射,出现此种阳性结果是否与患儿接种乙肝疫苗相关呢?查阅相关文献得知,接种乙肝疫苗可使部分<1周龄的婴幼儿乙肝表面抗原检测呈低浓度阳性[1] 。谜题解开了,结果正常发布,并提示临床该患儿乙肝表面抗原阳性可能由乙肝疫苗导致。


总结


HBV感染是全球性的公共卫生问题,乙肝疫苗接种是有效控制HBV传播的必要手段,我国在2007年后开始推行《扩大国家免疫计划实施方案》在全国范围内推广接种乙肝疫苗,实行新生儿强制计划免疫,一出生就接种,即新生儿24小时内即接种乙肝疫苗。第二针是1个月后,第三针是6个月后。

目前我院使用的乙肝疫苗是重组乙肝疫苗(酿酒酵母), 这种疫苗是由重组酵母表达的乙型肝炎表面抗原经纯化、灭活及加入佐剂吸附制成。采用基因工程技术生产, 即构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒, 然后转染相应的宿主细胞, 生产乙肝表面抗原蛋白。这种表面抗原不含有病毒遗传物质,不具备感染性和致病性,但保留了免疫原性,即刺激机体产生保护性抗体的能力。重组酵母乙肝疫苗其主要成分是乙肝病毒的表面抗原,即一种乙肝病毒外衣壳蛋白,并非完整病毒。接种乙肝疫苗可使部分<1周龄的婴幼儿乙肝表面抗原检测呈低浓度阳性,而并非乙肝病毒的真正感染[1]。这种低浓度阳性情况可在疫苗接种1周后转阴。

因此,我们检验人在遇到此种结果时,应及时与临床沟通,建议临床如果需要检测新生儿的乙肝表面抗原应避开这个时期。临床医生同样应考虑到乙肝疫苗对HBsAg检测的影响,对于低浓度阳性标本应1周后跟踪检测确认。


括展


乙肝传播途径

1)血液、血液制品等传播:HBV在血液中大量存在,极少量含有病毒的血液或血制品进入人体即可导致感染,除输血外,血液透析、器官移植等均可传播。  

2)母婴垂直传播:主要是指宫内感染、围生期传播以及分娩后传播,携带有HBV的母亲可以通过血流感染胎儿。  

3)密切接触传播:已证实涎液、汗液、阴道分泌物、精液等体液中均含有乙肝病毒,密切的生活接触,尤其是性接触传播是常见传播方式。  

(4)医源性传播:在医疗或预防工作中,由于未能严格按规章制度和操作规程而人为地造成病毒传播,包括使用受污染或消毒不严的针管、针头、采血器等。


参考文献:

[1]沈彦,陈永健,周永列.新生儿乙肝疫苗接种对乙肝表面抗原即时检测结果的影响[J].浙江预防医学,2015,27(07):738-740.

[2] 刘淑妍.新生儿接种乙肝疫苗后对乙肝表面抗原检测结果的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(23):222+225.



END


编辑丨想当摄影师的检验师

审核丨壹加壹小绵羊   武汉胖纸医僧

            

  

原作者: 检验杂谈
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