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作者：杨思伟 任冬梅 单位：焦作市人民医院 前几天翻看笔记时想起了去年有一个被我们科“诊断”的病例，大致回想了一下当时的情况，供我们检验同行闲谈一番。 大家都知道，血清是我们检验科日常工作中常用的标本类型。一般血液抽离人体后，放置半个小时左右血清就会自动析出，然后再经过离心就能得到理想的血清标本。但是这一次我们却碰到了这样一份离不出血清的标本。 患者，女，59岁，以浑身疼痛无力来医院门诊检查。医生开了抗体谱十五项和抗核抗体的检测。我们收到标本后正常离心两次，发现3ml的全血离出来的血清特别少，我们用加样枪大概提出来200ul的血清。怎么这么奇怪，难道病人是“真红”或者慢性肺心病？于是赶紧与病人电话取得联系，沟通后让病人返回医院重新抽血复查。 这次我们多抽取了一管血常规，并对之检测，却发现病人轻度贫血，RBC3.29×1012/L，血红蛋白103g/L，红细胞压积30.5%。我们又将抽过的常规血和生化血离心后发现：常规血标本压积基本符合30.5%的情况，而生化管标本血清部分呈胶冻状，无法离心出液体血清。室温静置3小时后，病人生化管标本仍呈胶冻状。 病人是不是肾病透析患者？或是长时间服用肝素一类的抗凝药？ 于是我们又和病人取得联系，并仔细询问病人是否有上述情况，但是并没有。这到底是怎么回事？忽然想起来病人说全身骨头疼，特别是胸骨部位有明显疼痛。骨痛、贫血、血清呈胶冻状离不出来，会不会是多发性骨髓瘤导致的异常蛋白增多引起的呢？于是就对此标本进行蛋白检测，果然，病人蛋白结果明显异常，且血钙3.26mmol/L。 我们马上联系淋巴瘤科医生，并将病人结果及情况向医生反馈，医生也怀疑是多发性骨髓瘤，征得病人同意后收住入院。入院后医生完善了检验及影像学检查，病人也确诊为多发性骨髓瘤。 最后，还有一个小彩蛋：病人家属说：跑了三家医院都没看出来是什么病，到你们医院检验科抽了一次血给诊断出来了，检验科不简单，一定要给你们送一面锦旗表示感谢。这可是我们检验科成立以来得到的第一面锦旗，这种被认同感让我们觉得真的好爽。 事后我们科室的同事对这个事情进行了讨论： 正常情况下血清应该有采血量的一半左右，如果血清量减少一般情况下考虑真性红细胞增多症、肺心病或者呕吐、腹泻等血液浓缩，从而引起相对红细胞增多，血清量相对减少，还有长期处于高原缺氧使红细胞代偿性增高。而这个病人都没有以上这些情况，这些原因都可以排除。我们在临床上遇到过透析病人及使用低分子肝素治疗的病人，这些病人的标本也会出现胶胨状，血清离不出来。 这个病人显然也不属于这些情况。另外还有一些特殊因素比如多发性骨髓瘤等血液相关疾病引起异常免疫球蛋白增高，使血浆黏度增高，红细胞聚集性增大，异常的免疫球蛋白与血浆中的凝血因子形成复合物或附着血小板表面从而导致凝血功能障碍，血块收缩不良，使血清无法析出。当然仅仅因为血清胶胨状是无法判断出病人是否为多发性骨髓瘤，我们要结合临床症状还需要做骨髓形态学检查、蛋白电泳、影像学检查等来诊断。 很多人对检验工作有一个误解，不仅是普通人，甚至还有些不了解检验工作的同行他们认为检验科只要认字会操作机器就行。其实现在医院对检验的要求越来越高，我们越来越多的检验人员通过学习拿到了执业医师的资格证书，学习到了越来越多的临床知识。 我们认真对待每一个步骤，在每一步都有可能有新的发现。我们虽然无法直接给病人做直接诊断，但我们给临床上的一点提示，就可能帮助病人尽快的诊断病情，减少病人痛苦。检验与临床是不能分家的，两者相辅相成，我们通过日常学习到的知识，帮助临床得到更多的信息，证明我们不仅仅是只会操作机器的检验员。 |
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