【检验案例】戏剧性的甘油三酯

前几年，报纸上一篇标题为「太油腻，枉费一腔热血」的文章指出，新竹捐血中心去年于桃竹苗地区四县市募集的32万袋鲜血，因「乳糜血」而被作废的数量高达14447袋，比率4.5 %，创下历史新高。这些乳糜血若输入他人体内，可能造成受血者的微血管阻塞，因此只好将其归为废血，枉费了捐血者的一番热诚，但也曝露了国人饮食习惯愈来愈缺乏节制。

所谓乳糜血是指血中充满了乳糜微粒，使得血液上层悬浮了一层白色的油脂物质。若将血液离心，上层的血浆外观呈现如牛奶般白色混浊，这些造成混浊的乳糜粒，其结构除了外围的一层脂蛋白外，内容物几乎都是甘油三酯 (Triglyceride；简称TG)，因此充满乳糜粒的血液必定是甘油三酯极高的血液。

依据实验室的经验，血浆(清)若呈现乳糜样混浊，即使只是轻微乳糜，血中甘油三酯的浓度至少也有800 mg/dl以上，有些严重的乳糜，TG 可高达二、三千，甚至七、八千。

乳糜血一般可分为二大类，第一类是家族遗传性高甘油三酯患者，这些人的脂肪代谢出现严重的障碍，随时检验 TG 都是好几千，即使空腹许久，血中乳糜粒依然存在。第二类是非遗传性的高脂血症患者，他们平时的血液可能不出现乳糜状，但常在一顿丰盛的餐饮过后，出现显著的乳糜血，TG出现戏剧性的上升，并且可能持续一到数日才逐渐下降。血中的乳糜粒不但可能阻塞微血管，过高的甘油三酯还可能压抑高密度胆固醇 (HDL-C) 的浓度，使得血管硬化危险指数 (total-cholesterol / HDL-C) 上升，相对增加心血管疾病的危险。

一项简单的研究，针对 30 名公司员工，先测定其空腹时的甘油三酯，接着给予每人一份丰盛的餐饮 (份量相同)，再于餐后每二小时测定一次甘油三酯。发现大部份空腹时 TG 正常的人，餐后二小时血液出现些许混浊，TG 较空腹时明显上升；但餐后四小时的血液，混浊已消失，且 TG 已下降到接近正常水平。

上图左：正常血液外观；右：高脂血外观

左：高 VLDL 及 高 chylomicron；右：高 chylomicron

然而空腹时 TG 异常的人 (200 mg/dl或更高)，餐后二小时血液出现明显乳糜，TG 上升到七,八百，甚至一千以上，并且四小时后血中乳糜粒依然存在，TG 并未明显下降，通常要持续到八小时以上，TG 才呈现减缓，有些人甚至持续 24 小时以上才逐渐降回原来水平。这些平时 TG 些微异常的人，常在不经意的丰盛晚餐或宵夜后，造成 TG 持续上升到隔日上午，若在此时恰巧抽血检查 TG，常会出现夸张的数值，不但令受检者无法接受，甚至有时医师也会怀疑检验是否发生错误。

油炸食物常引起甘油三酯高度上升

某位糖尿病患者，平时 TG 大约在 200 ~ 300  mg/dl，情况差一点时也不会超过 500 mg/dl，端午节当晚，患者除了正常晚餐外，宵夜又吃了二个肉粽。次日上午到某医院抽血检查，血糖比平常高了好几十 (他认为这是合理的)，但甘油三酯竟然高达 1100 mg/dl，患者暴跳如雷，认为自已的甘油三酯绝不可能这么高，严重表达对检验科的不满。

此患者并于二日后，再到另一家医院求诊，要求测定甘油三酯，结果测出来是 260 mg/ml，患者更加生气，认定是第一家医院检验错误，于是拿了二张报告单，一状告到卫生主管机关。在二家医院分别提出检验原始数据及品管数据，并调出当时的检体，发现第一次采血的检体有明显的乳糜现象，显示检验单位并未发生错误，事件才在详细解释后落幕。但因此突显出甘油三酯的戏剧性变化，以及变化过程可能产生的误解。

由上述的情节可看出甘油三酯虽然是一个简单而普遍的项目，却也是争议性极大的项目，为避免发生类似的误解与纷争，在甘油三酯的标本采集方面，应注意下列事项：

1.   要求受检者至少空腹 12 个小时。

2.   采检前询问患者前一晚是否食用丰盛的晚餐或宵夜。

3.  假日后的次日上午采血 (例如星期一上午)，应严格执行上述二点，因为假日的夜晚经常有聚餐活动。

4.  当患者读取检验报告时，对过高的甘油三酯数值产生情绪反弹时，应给予适当解释，并要求患者二天后再来复检。

5.   甘油三酯过高的检体应妥善保存，因为日后发生争议时可作为复检之用。

备注：甘油三酯单位换算 mg/dL×0.01129→mmol/L