前几天飒姐的一个朋友到医院进行孕前检查，医生告诉他有个叶酸的检查，好几百块还得是自己自费，但是这个检查听起来好像很有必要，因为它是关于叶酸的检查。朋友当时就问了一下，得到的答案就是这个检查是看看有没有存在叶酸缺乏的，抽血化验的是血清或者红细胞里面的叶酸盐水平，血清叶酸水平受叶酸摄人量的影响，如果叶酸摄人缺乏 ，3 周内血清叶酸浓度就会出现下降。
红细胞叶酸水平能稳定保持 3～4个月 ，检测红细胞叶酸水平能更好地反映人体的叶酸储量。目前我们认为，红细胞叶酸盐浓度，是对于体内叶酸盐状态准确的评估指标。
听起来好像的确很有必要，那么既然这个指标最为准确，是不是进行血液里面红细胞的叶酸盐浓度，理所当然的就可以认为能够看出是不是缺乏叶酸，要不要补充叶酸了呢？这个抽血来进行体内叶酸盐的水平的检查，并没有我们想象中那么大的必要性，根本就不需要一打算怀孕就赶紧花上大几百块钱去检测自己体内到底是不是缺乏叶酸，因为常规测定体内叶酸盐水平，目前被认为并不具有实用性。红细胞里面的叶酸盐浓度，是反映了我们机体的叶酸盐储存，而血清里面的叶酸盐浓度，则是反应了当前循环中的浓度，目前我们还不清楚，哪一种叶酸盐水平可以更好地预测NTD的风险。WHO将其界定为红细胞叶酸盐含量小于400ng/ml，也就是906nmo/l，最佳NTD预防水平，但是体内叶酸盐水平没有达到最佳的NTD预防水平，被认为是常见的现象。1998 年，IOM 综合文献数据分别将3ng/mL (7nmol/L)和 140ng/mL(305 nmol/L )作为血清和红细胞叶酸缺乏的判定值。但是需要注意的是：
这个判定值与叶酸缺乏引起的DNA变化或血液学临床表现不相关。
不同实验室的报告方式不统一，血清叶酸的结果报告参考区间，红细胞叶酸则报告判定临界值，甚至将两者混合报告，有的实验室还设置了年龄段对应参考区问，还有以正常、临界或过量的定性结果报告。
20世纪70年代 ，临床实验室开始使用蛋白结合法检测叶酸，在此之前则使用微生物分析法进行检测。目前，临床实验室广泛使用全自动 、非同位素标记的蛋白结合法检测叶酸。但是，这类方法的检测结果会受到一些因素的影响。要知道，叶酸并非是单一分子，是由一系列的衍生物组成。5-基四氢叶酸（5MTHF )是血液中叶酸最主要的存在形式 ，约占总量的 82％～93％。叶酸检测包括同时测定非代谢性型叶酸 (UMFA )、四氢叶酸 (THF )、5，10-甲基四氢叶酸、5-醛四氢叶酸等多种叶酸形式。
5MTHF与谷氨酸多聚体( PGA )的结合最牢固 ，而PGA与叶酸结合蛋白的亲和力明显强于谷氨酸单体 (GAM )；检测的时候蛋白量的多少和pH 值也会影响蛋白的结合和稀释后的非线性结果等。叶酸检测的方法和检测系统目前也未实现标准化 ，哪怕是同样的一份样本使用不同生产厂商的检测系统可能得到不一致的结果，而且这个结果，可能差距还比较大。所以，目前常规测定叶酸盐水平，能不能有效减少NTD的发生，也没有得到足够的证实。
就算是测定的你体内叶酸盐的数值偏低，也不一定就代表着你真的缺乏叶酸，哪怕你测定得结果正常，也不能就把叶酸的补充抛在一边。
那么问题来了，既然查了也没太大的意义，不管查不查都建议补充，那么这个比较贵，又自费的抽血，有啥意义呢？说穿了，真的没啥大的意义，目前我们并不推荐备孕或者妊娠期女性去做这个检查。而且，飒姐觉得，有这几百块钱，你可以买好多新鲜的水果蔬菜甚至叶酸片，几乎足够你吃整个孕期了，它不香吗？[1]Up to date：妊娠期叶酸的补充：叶酸水平偏低的诊断[2]陈朴, 潘柏申. 血清叶酸和红细胞叶酸检测的临床应用[J]. 检验医学, v.31(3):85-89.[3]De Bruyn E , Gulbis, Béatrice,Cotton, Frédéric. Serum and redblood cell folate testing for folate deficiency: new features?[J]. EuropeanJournal of Haematology, 2014, 92(4):354-359. |
