遇见EDTA依赖的血小板聚集怎么办？

最近在检验工作中遇到好几例肉眼不可见的血小板聚集致血小板计数减少的病人，如下面这个患者，用EDTA抗凝的血常规管查得血小板计数为20（图1），推片发现血小板聚集。（图2）

引起这个病人血小板聚集的原因是什么呢？

图1 用EDTA抗凝剂结果  

图2 血涂片显示血小板聚集

血小板聚集分为血管内聚集和血管外聚集。

导致血小板血管内聚集的原因有：老龄、手术术后、某些药物如舒尼替尼、一些赘生物如肿瘤。

引起血小板血管外聚集的原因有：EDTA抗凝剂、采血不畅、肝素、柠檬酸盐等。

其中，引起血小板聚集最多见的原因当属EDTA依赖的血小板聚集了，有研究显示，EDTA依赖的血小板聚集正常人群中0.1%可见，住院患者中0.4%可见，其实这个数据是非常吓人的，意思是300个住院患者中就有1.2个病人可能会发生EDTA依赖的血小板聚集。

那么上面这个病人是否也是EDTA依赖的血小板聚集呢？怎样证明它是EDTA导致的血小板聚集？

其实方法很简单，既然是EDTA抗凝剂导致的血小板聚集，那换一种抗凝剂不就解决了吗。凝血管里面的抗凝剂是枸橼酸盐，是否可以用凝血管抽血查血小板？事实证明是可以的。下面是用凝血管查得的血小板结果。（图3）

图3 用枸橼酸盐抗凝剂结果

有人会有这样的疑问，用凝血管抽血查血小板真的可行吗？凝血管里面抗凝剂比血常规管里面的抗凝剂要多，不会使血液稀释吗？

是的，凝血管里面的抗凝剂是会导致血液稀释，但是我们也有纠正措施。我们都知道，EDTA抗凝剂的抗凝效果要比枸橼酸盐好得多，所以血常规管里面的抗凝剂很少，几乎可以忽略不计，而凝血管里面抗凝剂与血液的比例是1:9，那么我们将凝血管测得的血小板结果×（约等于1.1）就等于未被抗凝剂稀释的血小板结果。

比如用凝血管查得血小板数是100，那么未被稀释的血小板结果应为110，可以看出其实稀释对它的影响不是很大，加之血小板的变异系数本来就很高，所以从理论上分析用凝血管抽血查血小板是可以的。

经过这次事件后，在工作中又遇到了几例EDTA抗凝剂导致血小板聚集的病人，都采用相同的方法轻易解决了。作为检验科医生，当遇到肉眼不可见的血小板聚集的时候，我们的职责应该是帮助医生寻找血小板聚集的原因，当排除了血管外聚集的时候，才能说明是血管内聚集，这时才对临床有重大的指导意义。

随着科学技术的发展，据报道，迈瑞公司生产的BC-6000系列血细胞分析仪可以很好的解决EDTA导致的血小板聚集的问题，这款血细胞分析仪运用了一种叫SF-Cube的技术在识别假性血小板减少后能自动打散聚集的血小板，经重新计数后得出准确的血小板数量。

但是如果科室没有那么先进的设备，那就只有用凝血管抽血查血小板了。

下次再遇见EDTA依赖的血小板聚集，你会了吗？

【参考文献】

[1]谭春艳，覃桂芳.血小板聚集的原因及临床意义.广西医科大学学报

[2]何兵冰，黄华艺.识别应对各种各样的假性血小板减少，这一篇文章就足够了

[3]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].第二版.南京：东南大学出版社，1997.22.

[4] 熊立凡，李树仁，丁磊，等.临床检验基础[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2003.50.

[5]李胜发，程大林.血小板可逆聚集在全血细胞分析中的影响[J].临床检验杂志，2003，21(1):37.