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疫情下,检验科如何面对“气溶胶”风险?

面气灵 2020-2-25 146人围观 杂谈


在第六版《新冠肺炎诊疗方案》中的传播途径中,新增了“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能”,其实在“战疫”过程中检验科也是一线人员,是距离病毒最近的岗位。
如何降低检验人员感染风险是我们首要考虑的问题,既然我们不直接接触患者,那我们就想办法如何规避高浓度“气溶胶”的感染风险。


什么是气溶胶?

首先我们学习一下《2019新型冠状病毒肺炎临床实验室生物安全防护专家共识》内有关气溶胶和相关防护的有关知识:


个人生物安全防护用品和级别


一级生物安全防护:

医用外科口罩、乳胶手套、工作服,加手卫生,可戴医用防护帽。

二级生物安全防护:

医用防护口罩或N95口罩、乳胶手套、工作服外隔离衣、医用防护帽,加手卫生。必要时(比如有喷溅风险)可加护目镜。

三级生物安全防护:

医用防护口罩或N95、单或双层医用防护帽、面屏、护目镜、双层乳胶手套(条件许可,可以不同颜色)、工作服外防护服、鞋套,加手卫生。必要时双层口罩(外医用防护口罩,内N95)。

特殊防护:

比如患者剧烈咳嗽且没有呼吸道屏障时,在三级防护的基础上,可以双层防护服或防护服外加隔离衣、双层口罩(外医用防护口罩,内N95)、全面型呼吸防护器、三层乳胶手套、双层医用防护帽等。

防护底线:

必须要有医用口罩、工作服、手套。

佩戴注意事项:

医用外科口罩佩戴时,双手沿鼻压紧贴合。所有口罩戴上后确认密封;摘下时不要触碰正面。手套佩戴前须确认气密性。防护服穿脱符合规范。脱去之前全身喷雾消毒(有效氯浓度500~1 000 mg/L消毒液,或75%乙醇),按标准流程依次脱个人生物安全防护装备,污染面切勿接触内部衣物,手不接触外表面。



标本交接、转运、接收


如果相应医疗机构同时处理一般患者,鉴于该病毒传染性较强,建议所有XG标本转运箱要有统一特殊标识。

采集者或辅助者将该标本加盖,确认不会洒出,装入密封袋。密封袋置于标本盒,注意保持直立不倒,标本盒封闭前消毒。标本盒置于标本转运箱。转运箱封闭前,须紫外消毒(如果不紧急)、喷雾消毒、外表面消毒。XG标本要单独转运,不要和其他物品混杂。此处消毒液是有效氯浓度1 000 mg/L消毒液,或75%乙醇。


转运者安全防护:工作服、医用帽、外科口罩、手套,有明确标识。将标本转运箱和相关信息(如申请单)安全运抵实验室。期间保持转运箱平稳,标本直立不倒,避免剧烈震荡、颠簸。转运者不要自行打开转运箱。

转运期间如果发生意外,转运者不要自行处理转运箱。须到接收地点说明情况,共同处理。

禁止气动系统转运标本。


实验室接收人员:工作服、医用帽、医用外科口罩或N95口罩、乳胶手套。接收时,确认转运者标识,确认转运箱特殊标识。如果没有标识,拒收XG标本。确认装箱前有消毒环节。如果确定没有消毒、不确定是否消毒、怀疑消毒不到位时,可于开箱瞬间,75%乙醇喷雾消毒。

该标本属于高风险标本。建议采集、转运、接收环节有签字,以便回溯。



标本分拣、离心、送抵


接收、分拣、离心疑似或确诊患者标本时,操作者须二级生物安全防护。特殊情况(如怀疑洒漏)时,升级为三级生物安全防护。
从密封袋取出标本后,须紫外消毒,或75%乙醇喷雾消毒。
标本离心时,开启通风设施(如果有),操作者不能远离离心机。如果疑似意外,比如离心过程有异常声响,则停止离心。改为三级生物安全防护后,停止离心30 min以上,小心开盖,75%乙醇喷雾消毒后进行处理。尽可能在生物安全柜中将离心管放入和取出转子。
对全自动流水线设备配套的离心机,慎重使用。可与仪器相关技术人员沟通,获得避免气溶胶、喷溅的资料信息(如改变模式,降速运行,减少气溶胶发生),经过严格生物安全评估,确认可行后有效实施。同时配套通风、空气消毒等整体方案。
标本离心无意外,离心停止10 min以上,开离心机盖喷雾消毒。按检测项目和工作分工,将标本送抵相应实验区操作台"未检标本处"。


如何降低离心、去帽等环节中产生气溶胶的感染风险,我们可以借鉴一下首都医科大学宣武医院检验科的做法:


  • 安全柜血标本开帽流程:

    打开生物安全柜30分钟——离心静止好标本放入转运容器——生物安全柜内开帽——保鲜膜覆盖标本——标本放回转运容器——75%酒精喷洒台面、擦拭台面——关闭生物安全柜,紫外照射。



  • 无安全柜血标本开帽流程:

    标本离心——静置10分钟以上——酒精喷雾、开缝使得压力平衡——关闭离心机、喷雾周围——静置10分钟以上——酒精喷雾,取出标本移帽操作。


  • 血气标本的检测流程

    流程:标本的接收、lis录入——准备干净卫生纸——标本混匀——在纸上进行排血操作,判断是否凝集——否,上机测定;是,标本退回。


  • 疑似样本转运箱开盖流程:

    转运箱外面使用75%酒精消毒,擦拭——打开转运箱进行酒精喷雾——盖上转运箱上盖, 静置10分钟以上——打开转运箱,取出小桶,表面进行消毒——打开小桶,酒精喷雾消毒内部——盖上小桶,静置10分钟以上——打开小桶,取出标本——检验操作。(检验人员三级防护)


来自: 宣武医院检验科、中华检验医学杂志、临床检验医学
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