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骨代谢指标解读

面气灵 2020-1-14 159人围观 医学


骨代谢生化指标包括钙磷代谢调节指标、骨形成标志物、骨吸收标志物、激素与细胞因子。骨代谢生化指标分别来源于骨、软骨、软组织、皮肤、肝、肾、小肠、血液及内分泌腺体等,是由成骨细胞或破骨细胞分泌的酶和激素,以及骨基质的胶原蛋白代谢产物或非胶原蛋白。骨代谢生化指标可及时反映骨转换状态,灵敏度高、特异性强,用于骨质疏松诊断分型、预测骨折风险、抗骨质疏松治疗疗效评价,以及代谢性骨病的鉴别诊断。


1

PTH钙磷代谢调节指标

     甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)是由甲状旁腺主细胞合成分泌的,对维持机体钙磷平衡和调节骨代谢起着重要作用。PTH与骨、肾等组织表面的受体结合,促使血钙水平升高,血磷水平下降。

PTH增高,见于原发性甲状旁腺功能亢进、异位性甲状旁腺功能亢进、继发于肾病的甲状旁腺功能亢进、假性甲状旁腺功能减退等。PTH减低,见于甲状腺手术切除所致的甲状旁腺功能减退症、肾功能衰竭和甲状腺功能亢进所致的非甲状旁腺性高血钙症等。

注:临床中也有血钙正常而PTH升高现象,可以结合甲状腺彩超判断结果。在应用双膦酸盐类药物治疗骨质疏松时,由于抑制破骨细胞的作用,使得血钙减低,PTH分泌增加,血中PTH轻度升高,同时激发维生素D合成增加。

2

维生素D3钙磷代谢调节指标

     人体内维生素D的来源有内源性合成和外源性吸收两种。内源性合成指在阳光或紫外线照射下,存在于大多数高等动物表皮组织的7-脱氢胆固醇经光化学反应转化成维生素D3。外源性吸收指人类通过摄取含有维生素D2或D3的饮食来补充体内维生素D含量。1,25(OH)2D3能够促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白,增加小肠黏膜对钙的吸收,增加磷吸收。在肾脏,1,25(OH)2D3能够增加近端肾小管对钙、磷的重吸收,升高血钙水平,增加骨密度。在骨组织中,1,25(OH)2D3直接作用于骨的矿物质代谢,促进骨基质形成及类骨质矿化。

维生素D3缺乏或不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进。维生素D3缺乏与心血管病、肿瘤、糖尿病、慢性肾病、自身免疫性疾病密切相关。

注:临床上一般通过监测血清25(OH)D3的含量来反映血液维生素D3的水平。

3

BALP 反映成骨细胞活性

     ALP可以在肝脏、小肠、骨骼、肾脏及胎盘等部位合成,血清中ALP有6种同工酶,其中肝脏和骨来源的最多,成人血清中比例大约为1:1。骨特异性碱性磷酸酶BALP为成骨细胞的特异性产物,BALP升高提示成骨活性增加。

高转换的代谢性骨病均可有ALP和BALP的增高,如变形性骨炎(Paget’s病)、原发和继发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、高转换型骨质疏松症及佝偻病和软骨病、骨转移癌等。

:血清总ALP升高时需除外肝脏来源ALP的影响。

4

PINP 反映成骨细胞活性

     P1NP和P1CP由成骨细胞和成纤维细胞特异性分泌。骨有机质主要由I型胶原组成,I型胶原的合成过程中,其羧基端和氨基端的前肽需要切割后才能形成成熟的I型胶原,切割产物进入血清,即为P1NP和P1CP,因此血清P1NP和P1CP水平可以反映成骨活性及I型胶原合成速率。

骨代谢疾病、肾功能不全患者血清总PINP升高。儿童发育期、妊娠晚期、骨肿瘤、骨转移、畸形性骨炎、酒精性肝炎、绝经后妇女、肺纤维化、严重肝损害等血清PICP升高。  

注:空腹血清PINP为反映骨形成敏感性较高的标志物。P1NP经肝代谢,故其水平受到肝功能的影响。

5

CTX反映骨基质降解速率

    α-CTX和β-CTX是骨吸收的重要指标,α-CTX与β-CTX为同型异构体结构,不受肾脏的进一步降解,具有较好的结构稳定性。CTX的水平反映了破骨细胞的骨吸收活性,CTX是以破骨细胞活性显著增强为特点的代谢性骨病的有效标志物。

CTX升高提示骨基质降解速率增加,即骨吸收增加,常见于骨质疏松症、Paget’s病、多发性骨髓瘤和肿瘤骨转移等患者血清CTX水平升高。

注:推荐空腹血清CTX为反映骨吸收敏感性较高的标志物。


来自: 骨质疏松平台
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