记血培养规范化在我院的三年博弈

二、初次改革

血培养单瓶推双瓶的过程很漫长，改变多年的临床习惯确实不易。

我们先从住院部开始规范。尽管更新并置顶了电子申请单的血培养项目，但很多医生还是只随意选择勾选一个血培养医嘱，而我们的LIS不能实现项目捆绑，护士也经常咨询单侧还是双侧抽血，血瓶条码张贴也出现错贴、漏贴或重复张贴等现象，给检验科编号和收费造成很大困扰。于是我们陆续在医院群里发了一些关于血培养抽血的说明，并针对收到的错误标本挨个给值班护士或护士长打电话。医生只开单瓶的，我会把名单记录下来，下次培训就重点通知那些医生去听，有的甚至直接电话沟通。这样做当然难免会引起临床的反感，所以这个过程我们消耗了长达两年的时间，最终血培养单瓶推双瓶终于尘埃落定，步入正轨。

在这个演变的过程中，我院也从三乙升为三甲医院。医院在进步，所有的努力都没有白费，血培养的采集也日趋规范。

三、借助外力

落实单瓶推双瓶用了两年。好不容易临床已经习惯了双瓶抽血，双瓶推四瓶需要多久？——我是不敢想的，何况很多医院四瓶执行率也不算高！

我还是想试一试。通过这几年的培训，我发现医务科和护理部真的是可以帮检验跟临床沟通的好朋友，组织各种培训功不可没。而今年3月，借助耐药监测专项检查的东风，我在全院培训上把血培养双抽四瓶作为重点来讲。而且为了培训全覆盖，特意分两天的白天晚上连讲四场。针对护理人员、住院医生、门诊医生和错过前三场的所有医护人员，用不同侧重点的PPT针对性培训了血培养双抽四瓶的必要性、流程、常见问题等。此次培训效果比以往都好，同时护理部还将我的课件发给各科护士长要求进行科内二次培训。

增加血培养瓶数无疑是给临床护理找麻烦，虽然检查当前护理部已要求各科立刻执行四瓶抽血，尽管培训到位还是引来不少质疑，有护士长跟我要课件中被引用的血培养行标，还有细心的护士长对行标中的血培养三步消毒法提出质疑，说碘伏应该不需要酒精脱碘等，为了让临床执行起来更方便更信服，我还将宜昌中心医院制作的一个血培养双抽四瓶的完整抽血视频，委托护理部发给各护士长，特意强调了我们目前用的血培养瓶需要提前做刻度标记方便抽血，检验科会比对监控每个血瓶抽血量等细节。我院护理部执行效率很高，让我们对血培养的改革工作越来越有信心。为了管控血培养抽血质量，跟护理部质控员商量后，我们设置了不合格血培养登记本，专门用来每天记录抽血量和条码问题，定期反馈给护理部统计分析，用来在每月的护士长例会上通报。自此血培养双抽四瓶渐入正轨。

但临床医生开单还是最大的问题，因为我们没法捆绑组合项目，医生需要在电子申请单上分别勾选需氧和厌氧血培养共四次。很多医生只开一套血培养医嘱，让护士无所适从。我也曾电话咨询长期只开单套血培养瓶的个别医生，问他是否参加了今年的专项培训。对方说参加了，如果病人单套查的有问题再开双套……诸如此类的一些漠视让我沮丧，同时护士也开始抱怨病人抽血困难、费用负担高、医生不按规定开四瓶导致条码张贴错误等问题。我想光靠院内大会培训和呼吁可能还是不够，于是调整了方案。

我们开始针对性地跑“问题”科室。我们通过LIS系统定期统计所有医生的血培养医嘱，把只开单套血培养的医生姓名和科室都列表追踪，并统计了双套和单套血培养送检的科室的血培养阳性率、污染率和各省其他一些医院的阳性率对比。我意识到，个人的力量是有限的，检验和临床的沟通从来不是个人英雄主义能根本完成。于是我们借助一切可以借助的力量沟通临床，不管是谁对临床进行何种联系我都会拜托顺带强调下血培养的内容，直到将名单里不开双套血培养瓶的科室，医生全部跑到位、沟通好为止。

可喜的是，截止到2019年8月，我院血培养双抽四瓶的执行率已达到90%以上！从双瓶到四瓶，我院只用了五个月！！！

四、持续反馈

血培养的双抽四瓶已步入正轨。但每天的各种抽血错误还在继续，甚至有未开盖采血的血培养瓶送来检验科、一个血培养瓶贴两个不同病人的条码等。是人就会犯错误，这是难免的。随着跟护理部的联系紧密，我已经能随时将日常工作中的问题以图片形式发给护理部质控员，让她收集汇总等护士长科室例会上统一通报。

所以我的日常工作多了很多拍照的环节，有时经常为了一个标本需要多个电话沟通，未贴条码的标本还需要追踪送检人和标本来源等。随着一点一滴的反馈，一人一科的沟通，除了儿科实在因为抽血困难但采血量也在可控要求，成人血培养瓶抽血量不合格的已经很少很少。

至此，血培养规范化在我院终于落实！！！针对血培养规范化的多方持久博弈终于落幕！！！

总结几年来的规范化和博弈经验，我觉得如下几点非常重要：

1.坚持。认准正确的事情，一定要坚持下去。守得云开见月明。

2.细节。实际工作充满了细节，而细节决定成败。

3.文化。王辉老师倡导送检文化；我们在实践过程中，先寻求理解与共鸣，先说明专业与收益，然后再逐渐要求流程和细节，继以问题解决、数据总结反馈、持续改进。在这样的过程中，逐渐形成临床与实验室的纽带联系，逐渐共建医院的合作文化。