急诊术前传染病筛查有多重要，您真的知道吗？

这篇文章中的急诊医生并不是个例，根据发表在《中国病原生物学杂志》的一项调查，针头和锐器刺伤在医护人员职业暴露中占 86.49%，一直是医护人员面临的高危风险。尤其对于急诊的医护人员，很多手术都需要在有限的时间内进行，锐器伤在大多情况下不可避免。

急诊手术需要最大程度节省时间，争取抢救机会，所以作为能最快了解病人情况的术前检查就非常有必要，一般全套的术前检查包括血尿粪常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、术前四项（包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、胸片、心电图、B 超等。

其中对于急诊术前的传染病筛查很多人抱有疑虑，有人会质疑这些检查是过度检查，也有一些患者会认为做传染病检查，尤其是梅毒艾滋的检测是对自己的冒犯。但是其实不管是出于对病人的负责，还是对医护人员的保护，急诊术前传染病筛查都是很有必要的。

对于医院和医生而言，最关心也是最重要的一定是患者能否顺利康复。尤其是急诊手术，医生以抢救病人为先，有时候会先开始准备手术，手术结束后才拿到检查结果。但初步筛查患者是否为传染病携带者，及早发现患者病毒携带情况，能够帮助临床医生调整治疗方案，使患者得到更及时、有效的治疗。

美国 Aids 医学杂志总结了 140 篇与艾滋病人手术相关的研究论文，认为 HIV 感染会影响术后伤口愈合以及增加并发症发生的风险，也会影响医生对病人外科疾病，营养状况和预期寿命的鉴别和诊断。在这样的情况下，外科医生能够及时了解病人的传染病情况，会大大帮助医生做出准确治疗及手术方案。[1]

乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病这些术前筛查的疾病都可以通过血液传播，尽管目前医院里大部分医疗器械，如注射器、输液器等都为一次性使用的，但仍然有相当部分的器械如手术刀、止血钳等需要被重复使用。

这些医疗器械在接触到感染患者的血液、体液以后，如果没有达到应有的消毒标准，就存在把病毒带给下一位患者的可能性。如果通过术前检查发现了传染性疾病的携带者，可以通过更严格的消毒程序或采取特殊措施来实现更严格的防护，保证这些疾病不会通过医院传播。

尽快筛查出受感染的病人，对医务人员的保护也有重要意义。一项涉及中国 22 万医护人员的统计表明，医务人员在工作中受锐器损伤的比例高达 8.2％[2]。而急诊医务人员每天接触各种疾病的患者以及患者的体液、血液、分泌物，遭受感染的几率较普通医护人员更大，而被感染的医务人员也有可能成为潜在的更危险的传染源。

2013 年到 2017 年，我国医疗纠纷数量有了小幅递减，但纠纷总量仍处于高位水平。患者集中、医护人员缺乏等因素造成急诊科医疗纠纷频发。医疗纠纷中一般要求医院「举证倒置」，也就是说，医院需要承担医疗纠纷中的举证责任，如果医院不能举证证明，则不能反驳病人的事实主张。病人在医院手术后发现某种病毒感染。是在医院内感染导致的，还是患者接受治疗或入院前已经被感染，术前检查可以帮助医患明确划分责任，大大减少医疗纠纷，节约医疗成本，让医院及医生能够更好的服务于患者。

2017 年我国乙肝病毒携带者约 9000 万人，其中约 2800 万人为慢性乙肝患者，丙肝（HCV）感染率也很高。最近几年，包括梅毒、艾滋病在内的性病也进入快速增长期。术前检查可以对这些传染病进行筛查，制定预防措施，控制病情，也可以很有效的维护社会公共卫生安全。

另外，从广义上来讲，术前传染病筛查项目不仅适用于外科手术前人群，还适用于输血前人群、孕产检查人群、侵入性检查前、以及应用激素、免疫抑制剂等治疗前的人群。

进行术前传染病筛查可以尽快了解患者的感染情况，对阳性患者进行相关治疗，也有利于患者康复，避免交叉感染。对于感染早期的患者或是发生了职业暴露的医护人员可以通过有效的阻断措施，大大降低染病的风险。以艾滋病为例， 在 HIV 病毒进入人体的 72 小时内，且连续服用「艾滋阻断药」（Post Exposure Prophylaxis）28 天，阻断艾滋的成功率高达 95%。在暴露两小时内服用阻断药的保护效果最好。所以及时进行术前传染病筛查对病人及医护人员都有积极的保护意义[3]。

同时可以将患者资料作为依据保存，发生医疗纠纷时可以提供资料，明确责任。还可以帮助卫生部门了解近年来四种病原体的感染情况及变化趋势，制定感染的预防及治疗措施，降低发病率。

2000年，卫生部发布的《临床输血技术规范》，对术前筛查做出了规定，规定输血前必须进行乙肝五项、丙肝抗体、HIV抗体和梅毒筛查项目。不论对于患者还是医疗机构急诊术前检查都是很必要的，作为病人，要客观的认识医学检测，对自己及他人负责。而医疗机构也要注重患者的知情权，做好医患沟通，才能消除患者的误解。 

参考文献：

[1]DN Rose MC, Kleban R. Complications of surgery in HIV-infected patients. AIDS. 1998 .

[2]SL Huang QL, SH Fan ZYZ, TY Hou BYC. Sharp instrument injuries among hospital healthcare workers in mainland China: a cross-sectional study. BMJ Open. 2017 .

[3]李兰川, 付红. 医务人员血源性职业暴露监测分析与防护对策. 现代医药卫生. 2016. (4): 517-519.