从末梢血涂片检查说起，做一个为百姓、会看病的全科医生

今天要谈的，不是什么需要大型、高精尖设备的检查，而是普通的、价廉的末梢血涂片检查。

病例1

雷女士，54岁，2015年11月1日晚9点，因面部皮疹来诊，这是一位熟诊的病人，曾有甲状腺功能减低史、白细胞减少症。处理完毕后，病人告诉我：“上次我查血时，大夫还用显微镜慢慢看，你们医院太落后了！”话语绘声绘色，且情绪激动。

病例2

向女士，女，66岁，2015年11月2日下午4点就诊，落坐即说：“医生，我感觉发冷，连续4天晚上都出现。我想检查血常规，因为我患有‘慢性粒细胞性白血病（慢粒）’”。听完患者述说，我随即为她测体温37.5℃，血压140/70 mmHg。查体示轻度贫血貌，全身无出血点及瘀斑，心律齐，未闻及杂音，肝脾未触及，咽充血，考虑上呼吸道病毒感染。

“查血常规的同时，再加一项末梢血涂片检查，观察血细胞形态有无异常”，我对病人说。“你们医院可以查吗？要多少钱？我2008年诊断‘慢粒’，7年来经常复查，在县医院，甚至在上海大医院，从来没有医生告诉我要做末梢血涂片检查。7年前体检时发现白细胞3万多，随即在上海大医院骨髓检查确诊，口服三年瑞士产的甲磺酸伊马替尼，又口服三年价格稍低的印度产的同类药，2015年11月1日开始口服价格更低的国产仿制药，多次复查骨髓涂片，病情趋于稳定。”

约20分钟，病人和家属取来检验单，血常规和末梢血涂片，血细胞分类及形态无异常，仅见血红蛋白111 g/L（参考值115~150 g/L），红细胞3.25×10¹²/L（参考值3.50~5.50×10¹²/L）。

如何与患者讲解这项检查

在临床中，当发现病人白细胞低于正常值（＜4.0×10⁹/L），或远远超出正常值，本着对病人负责、弄清楚原因、不漏诊的原则，医生应该开具末梢血涂片检查申请单，再由检验医生取血、涂片、染色、显微镜下检查，主要目的是观察血细胞形态有无异常。此检查价格低廉，简便易行，可以说，有些白血病凭此就可初步排除甚至诊断。但是关键是需要基层医生有这样的临床思维。

检验科医生做末梢血涂片检查较为费时，与现代化检验仪器比较，可谓是“纯手工作品”。

两位病人听了我的讲解，不约而同地说：“我明白了。”带着微笑离开诊室。