肝纤项目临床应用

概述

肝纤维化是存在于大多数慢性肝脏疾病过程中的病理变化，主要表现为肝组织内细胞外基质过度增生与沉积，从而导致肝脏组织结构异常改变，并影响肝脏正常生理功能。其本质是慢性肝病过程中一种可逆的肝组织损伤过度修复反应，肝纤维化的持续存在，伴随正常肝实质细胞的坏死和凋亡，而ECM不断累积，肝实质逐步被ECM形成的瘢痕组织取代，最终形成肝硬化，甚至引起门静脉高压或肝癌，导致肝功能衰竭。

慢性肝病包括肝炎病毒、乙醇、药物与毒物、寄生虫、代谢和遗传、胆汁淤积、免疫异常等病因所致病程超过半年的各种肝病。因长期病因刺激、异常代谢及免疫炎症反应，可导致肝实质细胞损伤，启动肝纤维化发生。故肝纤维化可见于大多数 慢性肝脏疾病，进一步发展，可形成肝硬化，严重影响患者健 康与生命。一项前瞻性研究表明，慢性乙型肝炎发展为肝硬化的年发生率为2％ ~ 10％ 。因此积极治疗肝纤维化，使之逆转或延缓发展，对提高患者生活质量，改善疾病预后，有着十分重要的意义。研究表明，西医学的病因治疗有助于抑制甚至 逆转肝纤维化，例如长期抗乙型肝炎病毒治疗，可以有效抑制 病毒复制，逆转慢性乙型肝炎肝纤维化。但是，针对病因治疗抗肝纤维化疗效仍存在一定的局限性，并不能完全抑制炎症，而肝纤维化的机制一旦启动往往呈主动进展，因此针对纤维组 织增生与降解的抗肝纤维化治疗十分必要，是慢性肝病的重要治疗措施。对于缺乏针对病因治疗的慢性肝病，抗肝纤维化治疗则更为重要。肝硬化是肝纤维化发展的结局，阻止或逆转肝纤维化是其基础治疗手段之一。

由于肝纤维化病理机制复杂，是肝损伤后机体整体参与的修复反应，针对单一靶标研发的药物在临床很难奏效，因此目前尚无疗效明确的化学药物或生物学药物可供临床应用。中医药是中国各族人民在几千年生产、生活实践和与疾病作斗争 中逐步形成并不断丰富发展的医学科学，具有完整的理论体系。近数十年的研究和应用实践已经表明，中医药治疗肝病具 有疗效，尤其在肝纤维化防治领域显示出疗效优势。一项回顾性分析表明，服用抗肝纤维化中成药扶正化瘀胶囊的肝硬化患者中位生存时间为351.6周，对照组为112.1周，2组5年生存率差异有统计学意义（Ｐ＜ 0.001）。虽然中药复方治疗肝纤维化的作用机制尚未完全揭示，但不妨碍临床应用。我国已批准的多个抗肝纤维化中药制剂，在临床广泛应用20多年，积累了大量临床资料，尚未有不良反应的报道。

为了充分认识肝纤维化防治的重要性，为从事肝脏疾病防治的中医、中西医结合临床医师提供指导性意见，本学会组织国内专家，经多次讨论修改，于2006年发布了《肝纤维化中西医结合诊疗指南》。近10年来，国内外有关各种慢性肝病的基础和临床研究取得了快速进展，加深了对肝纤维化及其逆转过程的认识，丰富了诊疗手段。因此需对该指南加以更新修订。本指南只是帮助医师对肝纤维化的诊断和治疗作出正确、合理决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决肝纤维化诊断和治疗中的所有问题。临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制订合理的诊疗方案。由于肝纤维化的研究进展迅速，本指南仍将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。本指南中的证据等级根据ＧＲＡＤＥ分级修订，分为Ａ、Ｂ、Ｃ ３个级别，推荐强度分为１和２两个级别（表１）。

参考文献：肝纤维化中西医结合诊疗指南（2019年版）

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