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论痰标本留取的重要性

面气灵 2019-10-8 37人围观 杂谈


收到一份痰标本,涂片革兰染色进行筛查,镜下大量真菌孢子,还有大小不一的深色不明物,如图:



看着这些庞然大物,我首先想到了异常幼稚细胞,但仔细辨认不难发现,大小差异太大,着色也太深,分不清胞核与胞浆,排除了大细胞,还有一种可能就是淀粉颗粒?赶紧找来碘染色,果然大量的淀粉颗粒,还有脂肪球。


片中还找到了大量的丝状物,比真菌菌丝细,比阳性杆菌粗,我只能猜口腔纤毛菌?



实验室要建立痰标本的质量控制流程,对于被口咽部菌群污染的标本,要予以拒收,并建议临床再次采集合格标本送检。


质量不合格标本:显微镜下细胞学检查发现标本受口咽部菌群污染。合格痰标本应鳞状上皮细胞<10个/低倍视野,白细胞>25个/低倍视野


这个标本怎么办?按照痰的筛查原则,这个标本肯定是不合格痰标本,与临床沟通后,要求清洁口腔,深咳痰送检,结果收到的标本镜下大不同!



最后培养结果当然是纯纯的肺炎链球菌。



日常工作中,如果涂片可疑肺链,血平皿接种后直接在1-2区交界处帖奥普托欣纸片,这样就可以初步确认肺炎链球菌。


这种同一患者,同一天,截然不同的两个标本,我肯定得问问了,结果沟通得知,患者年纪大了,留痰的时候,深咳,有点反胃,可能将部分未消化的胃内容物混入痰液了!


如果我们不进行筛痰,不进行临床沟通,可能就会漏检这例肺炎链球菌感染病例!这也充分说明了微生物培养,标本规范留取的重要性!


原作者: 白雅红 来自: 显微镜下的美
我有话说......