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输血前,为什么这些检查一项都不能少?

面气灵 2019-9-17 95人围观 杂谈



“医生,请给我一个解释,我就是重度贫血,入院输完血我就走,为什么我一入院,输血没几次,采血检查是一天大采,三天一小采,还有那个艾滋、梅毒每次入院都要查,我上次住院已经检查过了,距离上次入院我这还不到一个月呢,我怎么可能得这些病?重复检查有什么意义?是不是过度检查?是不是就想着创收呐”?

一天的工作在这个患者的质疑声中开始,面对他的质疑,我决定耐心的给他解释一番,毕竟,遇到一个愿意听解释而不是直接投诉的患者是医生莫大的幸运。其实,同事也有问过类似的问题,多是出于经验不足的善心——想减轻患者经济负担,当然了,结果还是一样的,该做的检查一项不能少,而且有理有据,并不是为了盈利。检验医学


输血前必查项目

血型、血常规、凝血常规、转氨酶、乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒,交叉配血试验。


1、为什么要做血型检验?
毋庸置疑,血型是必须做的检查项目,什么血型的患者输什么血型的血液制品,在常规输血中,一般患者不会去说什么。但在紧急情况和血源极度紧张的情况下,患者意识中只有万能的O型血,只认取血救命,不容有一刻耽搁,哪怕忽略掉整个检验过程,毕竟我是真的见过家属堵在输血科窗口直接要血的场面啊!但只有在万般迫不得已的情况下,才可以不做血型,给予O型红细胞血液发放。虽然情况紧急,但我们还是有能力在1分钟以内给出血型报告的(除特殊血型以外)。


2、为什么要检查血常规?


血常规中的血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)以及血小板计数(PLT)是用来判断是否需要输注血液制品的关键指标。


当手术及创伤的患者需要输血时,Hb>100g/L,可以不输注红细胞悬液,Hb<70g/L应考虑输注红细胞悬液,Hb在70~100g/L之间,根据患者的贫血程度,心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。检验医学


当内科患者需要输血时,Hb>100g/L,Hct>0.3,原则上不考虑输血,当Hb<60g/L,Hct<0.2应考虑输注红细胞悬液;当Hb在60~100g/L,Hct在0.2~0.3之间,需要结合临床实际情况,当伴有明显缺氧症状与体征或氧饱和度下降时,可实施输注红细胞悬液。


当PLT计数>100×109/L,可以不输注血小板,PLT计数<50×109/L应考虑输注血小板,PLT计数在(50-100)×109/L之间,应根据是否有自发性或伤口渗血等决定。


血常规中的Hb值同时也是用来判断红细胞悬液用量的,通常利用该计算公式:输入红细胞悬液单位数=体重(kg)×0.08×[Hb期望值(g/L)-输血前Hb(g/L)]/50


输血后24小时仍要再次检查血常规,主要用于复查Hb、PLT计数,进行输血后疗效评估。在排除仍大量失血、溶血性输血反应等原因后,若Hb未达到预期值,则判定为红细胞输注效果不佳;当以CCI为判断血小板疗效指标时,若输注后1小时的CCI<7500或输注后24小时的CCI<4500,应考虑血小板输注无效,当以PPR为判断血小板疗效指标时,若输注后1小时的PPR<30%或输注后24小时的PPR<20%,则考虑血小板输注无效。


所以,无论是输血前,还是输血后,患者都要采血化验血常规,而且每一次的化验都具有重要的临床意义。检验医学


3、为什么要做凝血常规?
输血前凝血常规的检查主要判断凝血功能是否正常,当PT或APTT>正常1.5倍,创面弥漫性渗血时,则要考虑输注新鲜冰冻血浆;而输血浆后,仍要做凝血常规的复检,对血浆输注后的效果进行评估。


4、为什么做输血前9项检查?
所谓的输血前9项检查主要包括:ALT、Hbs Ag、抗Hbs、Hbe Ag、抗Hbe、抗Hbc、抗HCV、抗HIV、TRUST。该9项检测是患者每次入院输血前必检项目。

原因有二:

1、可以发现传染源,有助于医务人员在诊疗和护理过程中,针对性地制订预防措施,加强隔离防护,避免自身感染和交叉感染。

2、有些传染病虽可经输血传播,但在日常生活中也可被感染,患者在未输血前已被感染,如果不进行输血前检查,就说不清是经输血感染还是其本身已被感染。医疗纠纷及医疗事故鉴定时,要求医院举证责任,通过输血前9项检查,可以明确受血者在输血前本身已有的传染病,为可能发生的医疗纠纷及医疗事故鉴定提供强有力的证据,起到保护自身的作用。


5、为什么做交叉配血试验?


每一次输血前都要进行交叉配血试验,旨在选择合适的安全的血液提供给患者,毕竟有的患者是特殊血型,有的患者存在不规则抗体,有的患者因疾病、用药而导致血液发生变化,所以,单纯的血型一致便供血,是不足以保证输血安全性。因此,每次患者的备血,都要先“失血”,这就是所谓的有得必有失吧!一次交叉配血的血标本有效性为24小时,超过24小时要重新采集血标本,对于长期输血的患者,如此频繁采血,患者内心大多很是抵触,甚至有患者要求一次采血,最好备足自己所需所有的血液量,然而,一次配血相合的血液也只能保留3天,超过3天的血液还是要重新交叉配血检验的。


对于医学,患者属于非专业人士,对其做出解释不仅要晓之以理,还要动之以情。于是,我结束了我的专业大论,转而来个小结:以上各项检查每天有做,是有做的必要和意义的。

举个例子:输血就像买衣服,服务员会根据您的身材选择合适您的尺码、颜色、款式的衣服,而这些血型检查、血常规检查、凝血常规检查、交叉配血试验就是为了选择输注适合您现在病情状况的血液,衣服选择的合适,您穿起来才更显您的气质,血液输的合适,您的病情才会及时好转,也保证了输血的安全性,而您所介意的传染病检查,是遵从规章制度做的检查,毕竟我们要依规办事,否则,这不仅是工作的失误,更是对您的诊疗不负责任,更何况也是对您有益处的检查,各项检查虽有利益可得,但不是科室利益所驱使的,而是从您生命健康利益出发。您觉得对吗?


当然了,我极尽可能表达的能让患者听懂我的解释,患者听后点点头默默的离开了,我不清楚他的点头是否代表他明白了,我也不清楚他的沉默是否代表他的满意,我更不清楚他的离开是否还会再来。但我对自己的工作是清楚而又满意的,穿自己的白大褂,做最耐心的医生,讲最合理的解释。


总而言之

患者的每一针是针针见血,

但没有一滴血浪费;

患者的每一项检验是项项要检,

但没有一项乱开;

患者的每一分钱是分分要花,

但没有一分钱白花。

来自: 医学之声
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