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关于临床对微生物药敏试验常见疑惑的解答
面气灵
2019-9-6 09:28 AM
1706人围观
资讯
Q:选择药敏报告敏感的药物,为什么临床治疗无效?
A:体外药敏试验和体内药物疗效确实有差异,一般来说,敏感不一定有效,而耐药一定无效。可能的原因主要有:
1.
培养出的细菌可能不是真正的致病菌。
2.
细菌本身因素,如诱导耐药,生物被膜等;
3.
感染部位、给药剂量、用药方式、生物利用度、药代动力学等因素,达不到抑制细菌的最低血药浓度(
MIC
)。
Q:为什么用的药,在药敏试验报告上找不到,能否将所有的药都能做药敏试验?
A:没有必要:根据抗菌药物的等效原则和细菌耐药表型,可从已知药敏结果推测其他一些抗菌药物的敏感性(后面会举例说明)。不同种属细菌适合的药物也不同。
没有可能:不是所有药物都可以做药敏试验,需要药物在体外稳定,需要有操作标准和解释标准,每年美国临床和实验室标准协会(CLSI)都会更新细菌药敏折点,我国都是参照每年的《
CLSI M100
》文件开展微生物工作。
Q:
“
MIC
法”测药物的最低抑菌浓度是药敏试验的“金标准”,那为什么很多时候检验科做的还是测量抑菌圈直径的“
K-B
法”定性试验?
A:不同细菌的药物组合是不一样的,而
MIC
法是商品化的板条,药物种类固定,不能适合我院的抗生素种类,也不能个性化的选取部分药物,或者加做额外的药物,同时仪器也不能及时更新《
CLSI M100
》文件修改的折点。所以检验科的原则大致是:耐药菌、血培养的细菌用“
MIC
法”,普通的常见细菌、没有相应板条的少见细菌用“
K-B
法”。且两种方法经过比对,符合率是很高的。
Q:葡萄球菌的药敏中为何没有头孢菌素?
A:这就是之前说到的根据抗菌药物的等效原则和细菌耐药表型,可从已知药敏结果推测其他一些抗菌药物的敏感性。对于葡萄球菌,需要关注青霉素和苯唑西林的敏感性,一般有以下几种情况:
1.
青霉素敏感:
敏感菌,表示青霉素类、头孢类均敏感,青霉素为首选抗生素,可选择一代头孢。此型现如今已经很少见了;
2.
青霉素耐药,苯唑西林敏感:
产
β
-
内酰胺酶,表示对不耐酶的青霉素耐药,但对耐酶青霉素、头孢类抗生素敏感,可使用耐酶青霉素如苯唑西林,氯唑西林,或使用加酶抑制剂的复方制剂,或使用一代、二代头孢菌素;
3.
青霉素耐药,苯唑西林耐药:
对所有的青霉素类,头孢类和其他
β
-
内酰胺类抗生素均耐药,此外对喹诺酮和大环内酯类抗生素常常不敏感。
一般使用万古霉素治疗。
Q:儿童大便培养经常查到沙门菌,而药敏却只有几种,且均不适合儿童用药?
A:对于沙门和志贺菌,一代、二代头孢、头霉素类、氨基糖苷类体外试验可显示敏感,但临床无效,不应报告敏感。
CLSI
是这样规定的:“对于肠道分离的沙门菌和志贺菌,常规药敏试验只应测试氨苄西林、一种氟喹诺酮类和一种磺胺类药物并报告。”但是为了迎合临床,我科还是加做了头孢曲松试验,治疗效果有待临床验证。
Q:
医院的细菌培养阳性率很低,有没有进行相关的改进措施?
A:这一直是检验科最为烦恼的事了,送检率低,阳性率就低,阳性率低,医生不愿意查,送检率就更低了,为此我们针对自身问题还是做了很多改进的:
1.
血培养更换了法国梅里埃原装瓶,内含中和抗生素的树脂(黑色物质),以提高检出率。
2.
血琼脂平板改为哥伦比亚血平板,营养更好,以提高检出率。
3.
空气培养箱换成二氧化碳培养箱,提高苛养菌的检出率。
4.
痰培养接种前,先涂片染色初检(口水痰依然占绝大多数)。
5.
对于不同种类的标本,接种使用多个平板(巧克力、麦康凯、
ss
平板),以保证各种类型的细菌生长。
药敏纸片使用当今世界上最好的
Oxoid
纸片。
虽然不计成本的投入,但依然成效甚微。对于细菌培养,本人以为还是需要临床与检验科积极配合,送检标本是否合格(采集前是否使用抗生素,是否按规范留取,保存运输的时间是否过长等)对检验结果影响极大,毕竟只有细菌生长出来之后才能进一步检验,遇到情况多反馈多沟通,一起努力把微生物检验做好。
Q:同样是阴性杆菌,为什么铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等的药敏种类和肠杆菌不一样?
A:铜绿、鲍曼同属于非发酵菌,是常见的医院多重耐药菌,是医院感染的主要病原菌,对一代、二代头孢菌素天然耐药,所以药敏是不常规测试的,因其耐药性逐年上升,治疗时推荐联合用药,且治疗期间需多次送检,随时监测细菌是否发生耐药突变。此外,其他非发酵菌如伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌因对多种抗生素天然耐药,提供的药敏种类更少。
Q:
肠球菌、链球菌的药敏解释?
A:肠球菌、链球菌一般提供测量抑菌圈直径的纸片扩散法药敏试验,绝大多数链球菌对青霉素敏感,可作为所有青霉素类药物的代表。肠球菌属对头孢菌素、氨基糖苷类(除高水平筛选耐药外),林可霉素、复方磺胺甲恶唑天然耐药,即使体外显示敏感,但临床实际无效。氨苄西林的敏感性可预测阿莫西林、阿莫西林
/
克拉维酸、氨苄西林
/
舒巴坦,哌拉西林
/
他唑巴坦、亚胺培南的敏感性。对于常规耐药的严重感染,唯一有效的途径只有万古霉素。
Q:
临床送检的脓液培养,为何很多都是阴性?
A: 1.脓液是体内白细胞和细菌拼搏后同归于尽的遗体,细菌基本上已经死亡。
2.使用过抗生素后,抑制了细菌的生长。
3.厌氧菌感染,常规培养细菌无法生长。
正确的采集方式是:封闭的脓肿:用注射器抽取脓液,尽量取脓肿壁的标本;
开放性伤口:用无菌盐水擦去表面渗出物,用拭子采集深部伤口或溃疡基底部的分泌物,或剪取深部病损边缘的组织。开放病灶不能做厌氧培养,采集标本时,应注意无菌操作,防止与感染无关的皮肤定植菌混入。
Q:
细菌药敏试验制定药物组合的原则是什么?
A:首先充分考虑实际情况,统计医院所有抗生素种类以供参考;
其次,覆盖尽可能多的抗生素种类,以供临床选择;
最后,以《CLSI M100》文件为依据,选择提供纸片法折点的抗生素。
CLSI
为不同种类细菌推荐了相应的抗生素,且分为“
A
”、“
B
”、“
C
”、“
U
”四组。
A组:首选试验并常规报告,包括常规的首选的药物;
B组:首选试验选择性报告,当
A
组药物耐药时,可以选择性的报告;
C组:补充试验选择性报告:对数种基本药物耐药时可选用
C
组药物;
U组:只用于泌尿系统感染的药物。
结合实际和工作中药敏统计结果,云医检验科对药敏组合进行了修改,去除部分耐药性高的药物,增加部分常用药,以下为2019年最新药敏试验组合。
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来源: 云医检验科
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