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抽多抽少都不行,检验科爱搞事情?

面气灵 2019-9-2 111人围观 杂谈



      一份不合格的血样会影响到标本的分析结果,检验科经常因为标本不合格打电话到临床要求重新抽血,这也增加了护士的工作量;

      收到疑惑最多的就是凝血功能四项检查:抽少了不行、抽多也不行?你们检验科事情咋辣么多呢?


凝血功能

又重抽?

我们不是在搞事情

讲真的





这要从抗凝剂说起



    抗凝剂的作用是抑制凝血机制,阻止血液凝固。瀑布学说后,人们认识到凝血是一系列凝血因子相继酶解激活的过程,所以凝血功能检测项目选择的抗凝剂最好能保护凝血因子,又能阻止血液凝固。

     首先确定的是我们现在使用的凝血四项抗凝管的规格:枸橼酸钠抗凝管(含有0.2mL的浓度为109mmol/L的枸橼酸钠液体抗凝剂),要求抽血量到2mL的刻度



为什么选择枸橼酸钠?


     它对血小板和其他凝血因子的影响较小,有助于V因子和VIII因子的稳定,因此大部分的凝血试验都可用枸橼酸钠抗凝。     

抗凝机理:枸橼酸钠通过与血液中的Ca2+(凝血因子Ⅳ)结合形成螯合物,中断凝血途径从而阻止血液凝固。


为什么是液体抗凝剂而不是粉末?


     当然是因为液体抗凝剂速度更快,不然血液离体后迅速激活凝血系统而消耗了凝血因子


为什么是抽到2mL?


     这是由采血管里抗凝剂的量决定的。前面我们说了采血管里面含有0.2mL的抗凝剂,只需再采集1.8mL的血液。

     是根据正常红细胞压积的情况下 抗凝剂与血液的体积比1:9计算来,抗凝剂发挥充足的抗凝作用,又不会有多剩余的抗凝剂干扰试验。

      所以这里的2mL就是0.2mL枸橼酸钠+1.8mL病人的血液=2mL。当然不同医院用的管子可能不同,有些医院是抽1.5mL。


抽少了会怎么样?


     血抽少了,试管里0.2mL的抗凝剂就多了在把血液中的Ca2+干掉的情况下还剩余一些抗凝剂,就会中和我们在体外试验加入的Ca2+导致凝固所需时间延长抗凝剂多了,稀释了凝血因子也导致结果延长。



抽少了不行,抽多了也不行?


     血液多了试管里的抗凝剂不够用了,血液就要凝固了,很可能引起肉眼不可见的微凝集,消耗了凝血因子,导致结果延长。



也有特殊病人......需要校正
     临床上遇到各种类型的贫血和高红细胞血症的患者,红细胞压积超出正常范围,血浆量就会相应的增多或减少,检测患者结果就会造成较大的误差,所以我们要进行抗凝剂的校正。抗凝剂的量是固定规格的,所以我们只能调整抽血量。
(当HCT<=0.2,或HCT>=0.55时抽血量需要校正)




     采血量多、少一点点(行业标准1.8~2.2mL),对凝血结果没有太大影响,本着不给患者更大痛苦的原则下,可以接受。但在可以抽够1:9的情况下,我们还是建议按照标准来,以确保结果的准确性。


     看到最后:检验结果的准确性离不开护理同行高超的抽血技能和检验知识,真的是一环扣一环,息息相关



来自: 佛山市第一人民医院检验科
我有话说......