关于同型半胱氨酸（Homocysteine）

近期有个别人员对同型半胱氨酸特别有兴趣。将它视为与CVD风险紧密关联的一个生物标志物。为了让大家对同型半胱氨酸有些了解。我从2018年出版的Tieth's Clinical Chemistry Textbook上，有关内容进行摘录，介绍如下。摘自Tieth第6版，第301页

同型半胱氨酸（Homocysteine）

许多失调与总同型半胱氨酸的浓度升高有关。本节，概要介绍总同型半胱氨酸（tHcy）的基础生物化学、临床意义、和检测。

基础生物化学

同型半胱氨酸是含硫的氨基酸，每个同型半胱氨酸分子内有一个硫原子。在甲硫氨酸的代谢中形成，需要叶酸为辅助因子（图34.33）。在低浓度下，同型半胱氨酸会被合成代谢在循环中返回到甲硫氨酸，涉及了四氢叶酸、或经酶作用被代谢为半胱氨酸，要求维生素B为辅因子。结构，缺损的叶酸或维生素B6和B12可造成同型半胱氨酸浓度的增加（见第37章）。同型半胱氨酸正常情况下没有在血浆中累积，因为它在水溶液里非常不稳定，若过量存在，会被氧化为homocysteine。（注：这里也许是作者的笔误。）

临床意义

许多研究已经建议了在循环同型半胱氨酸升高的浓度和各种血管和心血管失调间的联系。临床上，检测tHcy对诊断同型半胱氨酸尿症也很重要，去确认具有或处于形成cobalamin钴胺素或叶酸缺乏的风险。尽管许多研究已经展现了在tHcy和CVD间的因果关系，但这个关系的临床显著性的争论不断，因为（1）亚甲基四氢叶酸还原酶677C＞T多态性，是升高的tHcy的强烈风险因子，但是不是为CVD；（2）已经注意到在预期的和回顾性的病例对照研究间的一个明显的矛盾；（3）缺乏来自对照的临床试验的数据。因为这个关注超过了tHcy和CVD因果关系间的临床意义，Refsum和同事们形成了下列建议：

· 不建议对一般人群检测tHcy进行过筛CVD风险。

· 对＜40岁的年轻CVD病人，应检测tHcy，以排除同型半胱氨酸尿症。

· 对CVD病人或处于CVD事件高风险的人员，一个高的tHcy浓度应用作CVD事件和死亡率的预后因子。

· CVD病人具有tHcy高于15 μmol/L的属于高风险组；他们应尊循健康的生活方式特别重要，和对已知的因果风险因子接受最适的治疗。

· 升高的tHcy与维生素低浓度结合，应视为潜在的维生素缺乏。应考虑其他升高的tHcy的原因。

对同型半胱氨酸的检测方法我省略了。

图示为甲硫氨酸转换为同型半胱氨酸和半胱氨酸的生物化学途径。